Kirurgisk behandling ved kreft i tykk- og endetarm

Cirka 90% av alle kreftsvulster i tykktarmen og 80% av svulster i endetarmen kan fjernes ved operasjon, enten åpen kirurgi eller ved kikkhullskirurgi. Ved operasjoner fjernes det avsnittet av tarmen hvor svulsten er lokalisert, sammen med de omkringliggende lymfeknutene. I noen tilfeller kan operasjonen medføre utlagt tarm (stomi), enten midlertidig eller permanent.

FØR OPERASJONEN

Forberedelsene før operasjon er avhengig av hvilket inngrep som skal foretas.

Tarmtømming i forkant av operasjon

Ved kreft i tykktarmen vil man vanligvis ikke tømme tarmen før operasjonen. Ved kreft i endetarmen foretas vanligvis tarmtømming som innebærer  du drikker et tømmingsmiddel. Du vil få beskjed om hva som er aktuelt for deg før operasjonen.

Blodfortynnende medisin/blodpropp

Dersom du bruker blodfortynnende medisiner vil du få informasjon om når du skal ta en pause med de medisinene. Det er svært viktig å huske og følge beskjeden du har fått om dette.

For å forebygge blodpropp under og etter operasjonen, får de fleste pasienter en blodfortynnende sprøyte i underhuden på magen kvelden før operasjonen. Dette skal du fortsette med hver dag i 4 uker etter operasjonen. Du vil vanligvis få  kompresjonsstrømper under operasjonen, som også forebygger blodpropp.

Faste og ernæring

Før en operasjon må du faste slik at magesekken er tom og mat / væske ikke kastes opp og går til luftveiene når du er i narkose. Følgende regler gjelder før en planlagt (elektiv) operasjon:

• Du skal ikke spise fast føde eller drikke melk de siste 6 timene før operasjonen.
• Du kan drikke alle typer klare væsker inntil 2 timer før operasjonen og du kan bruke tyggegummi. Du kan også røyke og snuse dersom det er helt nødvendig for deg.
• Etter 2-timers fristen kan du fortsatt drikke inntil 150 ml vann i løpet av en time, men den siste timen før operasjon skal du ikke drikke noe.

Røyking og alkohol

Røyking og daglig inntak av alkohol gir en økt risiko for komplikasjoner etter operasjonen. Blant annet kan røyking forsinke sårtilhelingen. Dersom du røyker, bør du absolutt forsøke å slutte helt de siste tre ukene før en planlagt operasjon.

Personer som drikker alkohol daglig risikerer sterke abstinenser når de brått må slutte i forbindelse med operasjon, i verste fall utvikle alkoholisk delir som er en alvorlig tilstand. Før operasjonen vil du bli spurt om dine alkoholvaner slik at behandlende leger kan vurdere risiko for abstinens og eventuelt ta forholdsregler. Det er viktig at du gir korrekte opplysninger om alkoholvanene.

Dersom du skal ha stomi (utlagt tarm med pose på magen)

Dersom operasjonen medfører at du får midlertidig eller permanent stomi, vil du få en samtale med stomisykepleier som informerer om hvordan en stomi blir konstruert, hvordan den fungerer og hvordan du skal lære å leve med den. Det blir samtidig markert hvor stomien skal plasseres på magen for å fungere optimalt, og man må da blant annet ta hensyn til kroppsfasong (herunder stor mage med overheng), «bilringer»/hudfolder, arr etter tidligere operasjon/skade, og i forhold til hvordan klær/belter blir brukt. Man vil gjerne teste den planlagte plasseringen av stomi ved å sette på en stomipose fylt med vann dagen før operasjonen, og man sjekker da om den sitter godt fast i ulike typer kroppsstillinger og bevegelser.

Les mer om stomi her >>>

UNDER OPERASJON

På operasjonsavdelingen møter du først lege og anestesisykepleier som skal gi narkose og overvåke deg under operasjonen, dessuten operasjonssykepleier som skal assistere kirurgene under inngrepet. Ofte vil anestesilegen legge inn et epiduralkateter i ryggen for å redusere smertene etter operasjonen. Via det tynne kateteret blir det de første dagene satt inn smertestillende medisin.

Det blir også lagt inn et kateter til urinblæren for å ha kontroll over vannlatningen og urinproduksjonen under og etter operasjonen. Ved operasjon for kreft i tykktarmen kan som regel kateteret fjernes få dager etter operasjonen, etter operasjon for kreft i endetarmen må kateteret ligge minst 5 døgn fordi urinblæren fungerer dårlig den første tiden etter slik operasjon .

ETTER OPERASJON

Etter operasjonen ligger man vanligvis natten over på overvåkningsavdelingen før man flyttes over til sengeposten. Etter kikkehullkirurgi på tykktarmen kan de fleste reise hjem etter 3–5 dager, etter operasjon på endetarmen og etter åpen operasjon må man ofte være inneliggende litt lenger.

Smertelindring

Det er normalt å ha noe smerter etter en operasjon, spesielt ved bevegelse og du vil få smertestillende etter behov. Det er en fordel om man kan bruke så små doser som mulig, siden høye doser med sterke smertestillende ofte fører til kvalme og at magen kommer sent i gang.

Mobilisering/fysisk aktivitet

God smertelindring gjør at det er mulig å være fysisk aktiv selv om du er nyoperert.  Aktivitet er avgjørende for at du skal komme deg raskt etter operasjonen. Allerede operasjonsdagen skal du ut av senga og\ eventuelt sitte oppe. Pleiere og fysioterapeut vil daglig følge opp i forhold til mobilisering.

Det er flere fordeler ved rask mobilisering:

• Du puster dypere og forebygger lungebetennelse
• Matlyst og fordøyelse kommer raskere i gang
• Sårene gror bedre fordi blodsirkulasjonen øker
• Bevegelse forebygger blodpropp

Kvalme

Etter mageoperasjoner er tarmaktiviteten lavere enn normalt. Første dagen etter operasjon virker ofte magen veldig fint og det er fristende å spise og drikke for mye. Fra dag 2-7 vil mange pasienter føle seg stinne og oppblåst i magen og er ofte plaget med kvalme, og noen ganger oppkast som fører til at man må legge ned en sonde til magesekken. Det er viktig å komme i gang umiddelbart med mat og drikke, men de første dagene bør inntaket være lavere enn normalt, det betyr at du skal spise små og hyppige måltider og ikke drikke for mye. Du vil få noe intravenøs væske slik at summen av væskeinntak er tilstrekkelig. Det finnes ulike typer kvalmestillende medisiner som hjelper bra.

Stomisykepleier

Om du har fått utlagt tarm (stomi), vil stomisykepleier og det øvrige personalet bidra med opplæring og tilpasning av utstyr ut fra dine behov.

Kontroll

Det er vanlig med kontroll på kirurgisk poliklinikk cirka tre uker etter operasjonen. Her vil du få informasjon om svar på vevsprøvene fra operasjonen og om det videre behandlings- og kontroll-opplegget. Hvis du har fått stomi vil du vanligvis få kontrolltime på kirurgisk poliklinikk hos stomisykepleier 3–4 uker etter utskrivelse, eller tidligere dersom det er behov for det. Alt stomiutstyr dekkes på «blå resept» og dette bestilles før utreise.