Behandling ved kreft i tykk- og endetarm

Generelle prinsipper for behandling av tarmkreft

På bakgrunn av sykdommens utbredelse, pasientens alder og allmentilstand samt andre sykdommer kan man ha følgende situasjoner:

1. Antatt kurativ situasjon, pasienten kan helbredes. Det betyr at primærsvulsten og eventuelle metastaser kan fjernes kirurgisk, med eller uten forbehandling, og at pasienten forventes å tåle slik behandling.
2. Potensielt kurativ situasjon. Det er da i forkant usikkert om man kan fjerne både primærsvulsten og eventuelle fjernmetastaser radikalt, det vil si uten å etterlate kreftceller. Om inngrepet blir kurativt eller ikke, beror i slike tilfelle mye på effekten av forbehandlingen og presis hvordan svulsten vokser i forhold til naboorganer og metastasenes utbredelse.
3. Sikker palliativ situasjon, pasienten kan ikke helbredes. Dette skyldes som regel fjernmetastaser som ikke kan opereres bort, men det kan også skyldes lokalavansert primærtumor som ikke er mulig å fjerne radikalt, og det kan en sjelden gang skyldes at pasienten er så skrøpelig at det er for risikabelt å foreta operasjon.

Forbehandling for antatt kurativ operasjon

Tykktarmkreft, antatt kurativ situasjon

Dersom det ikke foreligger fjernmetastaser og intensjonen er kurativ behandling, vil det vanligvis ikke være aktuelt å gi forbehandling

Dersom svulsten vokser lokalavansert (vokser inn i omgivende organer), kan det unntaksvis være aktuelt å gi bestråling eller cellegift.

Dersom det ut fra de lokale / regionale funn er betydelig mistanke om at det kan foreligge fjernspredning (uten at dette er påvist), kan det en sjelden gang være aktuelt å gi cellegift før operasjonen.

Dersom det foreligger sikker kreftspredning vil det hos om lag ¼ av pasientene være grunnlag for å forsøke operasjon med kurativ intensjon, det vil si at man fjerner både primærsvulsten og metastasene komplett. Det vanligste er at det foreligger lever- eller lunge-metastaser.  Ofte gir man da cellegift i cirka 3 måneder før man opererer metastasene og primærsvulsten i en eller to seanser.

Ved synkrone metastaser i bukhinnen / bukhulen, se eget avsnitt som HIPEC-behandling  ved peritoneal carcinomatose

Endetarmkreft, antatt kurativ situasjon

Dersom det er kort forventet reseksjonsmargin (2 mm eller mindre – lokalavansert svulst) gis det vanligvis strålebehandling og samtidig cellegift, enten som en høy daglig stråledose over 5 dager  (5 Gy eller mindre) eller en mindre daglig stråledose over 5 uker (2 Gy x25). Etter avsluttet strålebehandling venter man 8 uker for at svulsten skal skrumpe mest mulig før man så foretar operasjon.

Dersom det samtidig med lokalavansert svulst foreligger levermetastaser som kan fjernes kirurgisk (potensielt eller med sikkerhet), velger man gjerne følgende opplegg:

• Strålebehandling, kort kur (5 Gy x 5)
• Cellegift rettet mot metastasene gis i cirka 3 måneder
• Fire uker etter avsluttet cellegift opererer man metastasene
• Fire uker deretter opererer man primærsvulsten

Behandling i palliativ situasjon (ikke kurable metastaser)

Tykktarm/Endetarm

Dersom det foreligger fjernspredning som ikke kan fjernes og det foreligger en sikker palliativ situasjon, vil de fleste pasienter kunne tåle livsforlengende, tumor-rettet behandling med cellegift, eventuelt også med antistoffer, såkalt målrettet behandling med «targeted drugs» . Dersom primærsvulsten da ikke har ført til manifest eller truende snarlig passasjehinder, vil man da vanligvis starte med onkologisk behandling rettet mot fjernspredningen, og avvente med eventuell operasjon. Dersom den onkologiske behandlingen virker mot metastasene vil behandlingen  ofte føre til at også primærsvulsten skrumper og ikke gir lokale symptomer, og det vil kanskje ikke være nødvendig med operasjon i gjenstående levetid.

Et alternativ ved passasjehinder i venstre side av tykktarmen er å legge en stent som holder tarmløpet åpent ved svulsten. Ved primærsvulst i endetarmen vil man ofte gi strålebehandling i tillegg til cellegift for å redusere størrelsen av primærsvulsten. Om og når primærsvulsten eventuelt må opereres avhenger av de lokale symptomene, forventet gjenstående levetid ut fra sykdomsutbredelsen og effekt av den onkologiske behandlingen.