Slimhinnereaksjoner ved strålebehandling mot hode-/halsområdet

Slimhinnereaksjoner i munn og svelg vil oppstå i større eller mindre grad under og etter strålebehandling. I denne informasjonen finner du veiledning og råd som kan redusere eller lindre reaksjonene.

Under strålebehandlingen skal slimhinnene i munn/svelg undersøkes jevnlig, minst en gang i uken. Dette gjøres av sykepleier, lege eller stråleterapeut. Dersom det oppstår problemer eller ved spørsmål, ta kontakt med personalet. De vil gi råd og veiledning om pleie og behandling, og eventuelt hjelpe til med munnstell.

Generelle tiltak før behandlingsstart

  • Alle skal undersøkes av tannlege. Det kan bli nødvendig med tannfylling. Dette er nødvendig for å hindre skade eller infeksjon under og etter behandling.. 
  • Alle skal ha tilbud om opplæring i tannstell og munnhygiene. Undervisningen gis av sykepleier eller tannpleier.
  • Alle skal ha tilbud om tilsyn av tannpleier underveis i behandlingen. 
  • Alle skal ha tilbud om samtale med ernæringsfysiolog om kosthold før behandling.
  • Alle skal ha informasjon av lege/sykepleier om smerter og smertebehandling.

Dersom du ikke har fått dette tilbudet skal du ta kontakt med personalet.

Generelle tiltak under og etter strålebehandling

Munnstell

  • Tannpuss minimum 2 ganger per dag. Bruk myk tannbørste. Tanntråd er anbefalt. 
  • Bruk tannkrem uten såpe (natriumlaurylsulfat), eksempelvis anbefales Zendium® eller YOTUEL®. Salutem® kan også brukes.
  • Skyll munnhulen med NaCl 0,9 % eller vann ofte, minst 4-6 ganger daglig, og alltid etter måltid. Dette for å rense og forhindre at matrester ligger igjen og irriterer slimhinnen. Saltvann kan du lage selv ved å røre ut én stor teskje eller strøken spiseskje (målebeger) salt i en liter vann. Skyllevannet kan være temperert eller kaldt. I tillegg, skyll med fluor (nøytral smak) morgen og kveld, fordi tennene er svært utsatt for kariesangrep i behandlingsperioden og etterpå.
  • Ved tørr munn/slimhinne kan det brukes sugetabletter/tyggegummi/munnspray som stimulerer spyttsekresjonen. Dersom det ikke hjelper, finnes kunstig spytt/gel som smører slimhinnen. 
  • Bruk nøytral leppepomade på leppene for å unngå sprekkdannelser. 
  • Underveis, cirka 2-3 uker ut i strålebehandlingsperioden og etter at behandlingen er avsluttet, kan slimet i munnen bli seigt. Hydrogenperoxid® oppløst i vann eller saltvann med blandingsforhold 1 del Hydrogenpersoksid® og 3 deler vann kan løse opp slimet. Anbefales å bruke om morgenen. Dersom det er åpne sår bør en ikke bruke Hydrogenperoksid®. Det finnes medikamenter som også kan løse opp slim. Dette kan du ta opp med legen.
  • Dersom munnen/svelget blir så sårt at du ikke greier å opprettholde god hygiene selv, bør du ta kontakt med sykepleier. Du vil da få hjelp av sykepleier til munnstell.

Ernæring

  • Ut i stråleperioden kan det bli vanskelig å få i seg nok mat på grunn av smaksforandring og smerter. Følg de råd du har fått av ernæringsfysiolog eller ta kontakt med pleiepersonalet. Blir vekttapet 5 % eller større, vil du få en ernæringssonde. Det anbefales å få denne før munnhulen/svelget blir for sår. 
  • Unngå/reduser bruk av alkohol og tobakk/snus fordi det virker irriterende på slimhinnen og reduserer tilheling. 
  • Velg myk mat og mat som er lett å svelge. 
  • Unngå sterkt krydret mat. 
  • Temperert, ikke for varm mat anbefales. Iskrem kan virke lindrende. 
  • Rikelig drikke er viktig for å holde slimhinnene fuktige og hjelpe til med utskilling av avfallsstoffer. Drikk 1,5-2 l per dag. 
  • Mål vekten ukentlig for å holde øye med ernæringssituasjonen. Ved vekttap kan legen søke om refusjon for næringsmidler (Næringsdrikker, ernæringspulver).

Smertelindring

  • For å lindre smerte lokalt i stråleområdet kan man smøre lokalbedøvende medisin (Lidokain®) direkte på med Q-tips® eller skylle 4-6 ganger daglig. 
  • Ved generell sårhet i munnen kan legemiddelet Andolex® munnskyllevæske, som virker bedøvende og fremmer tilheling av sår, brukes 4-6 ganger daglig. Lege/tannlege foreskriver skyllemiddelet.
  • Mycostatin® er et soppdrepende middel som brukes ved synlig sopp infeksjon.
  • Som smertestillende midler brukes Pamol® mikstur (paracetamol), hurtigvirkende og langtidsvirkende opiater (morfinpreparater (miksturer, granulat)). Lege foreskriver medisinen og informerer om bruken.
  • Smertestillende medisiner bør tas minimum en halv time før måltid.
  • Noen beskriver at det virker lindrende å spise/drikke is, fløte, naturell yoghurt, medisinsk honning eller te før måltid. Man kan også suge på isbiter.
  • Bivirkningene, særlig smaksforandringer kan vare 2-4 uker etter avsluttet behandling.

Referanser

  1. Assessment of oral mucositis [Internett]. USA: Biovitrum; u.å. [hentet 2012-01-06]. Tilgjengelig fra: http://www.kepivance.com/oral_mucositis/assessment.jsp . 
  2. Peterson DE, Bensadoun R-J, Roila F. Management of oral and gastrointestinal mucositis: ESMO clinical recommendations. Ann Oncol. 2009;20(suppl 4):174-7. 
  3. Keefe DM, Schubert MM, Elting LS, Sonis ST, Epstein JB, Raber-Durlacher JE, et al. Updated clinical practice guidelines for the prevention and treatment of mucositis. Cancer. 2007;109(5):820-31. 
  4. Harris D, Eilers J, Harriman A, Cashavelly B, Maxwell C. Putting evidence into practice: evidence-based interventions for the management of oral mucositis. Clin J Oncol Nurs. 2008;12(1):141-52.
  5. Rubenstein EB, Peterson DE, Schubert M, Keefe D, McGuire D, Epstein J, et al. Clinical practice guidelines for the prevention and treatment of cancer therapy–induced oral and gastrointestinal mucositis. Cancer. 2004;100(S9):2026-46.
  6. Stokman MA, Spijkervet FKL, Boezen HM, Schouten JP, Roodenburg JLN, de Vries EGE. Preventive intervention possibilities in radiotherapy- and chemotherapy-induced oral mucositis: results of meta-analyses. J Dent Res. 2006;85(8):690-700.
  7.  Worthington HV, Clarkson JE, Bryan G, Furness S, Glenny A-M, Littlewood A, et al. Interventions for preventing oral mucositis for patients with cancer receiving treatment. Cochrane Database of Systematic Reviews [Elektronisk artikkel]. 2011 [Hentet 2011-09-12]; (4). Tilgjengelig fra: http://www.mrw.interscience.wiley.com/cochrane/clsysrev/articles/CD000978/frame.html
  8. Bensinger W, Schubert M, Ang K-K, Brizel D, Brown E, Eilers JG, et al. NCCN task force report: prevention and management of mucositis in cancer care. J Natl Compr Canc Netw. 2008;6 Suppl 1:1-21.
  9. Helsedirektoratet. Nasjonalt handlingsprogram med retningslinjer for palliasjon i kreftomsorgen. 2010 [Hentet 2012-01-12]. Tilgjengelig fra: http://www.helsebiblioteket.no/Retningslinjer/Palliasjon .
  10. Khanal B, Baliga M, Uppal N. Effect of topical honey on limitation of radiation-induced oral mucositis: an intervention study. Int J Oral Maxillofac Surg. 2010;39(12):1181-5.
  11. Hensley ML, Hagerty KL, Kewalramani T, Green DM, Meropol NJ, Wasserman TH, et al. American society of clinical oncology 2008 clinical practice guideline update summary: use of chemotherapy and radiation therapy protectants. J Oncol Pract. 2008;4(6):277-9.
  12. Hodson DI, Browman GP, Thephamongkhol K, Oliver T, Zuraw L. The role of amifostine as a radioprotectant in the management of patients with squamous cell head and neck cancer. [Elektronisk artikkel]. 2004 [Hentet 2011-10-17]. Tilgjengelig fra: http://www.cancercare.on.ca/english/toolbox/qualityguidelines/pebc/ .
Referanser